中医个案护理申报书范文.docx

中医个案护理申报书范文

一、个案基本信息

（一）患者一般资料

患者张××，女性，62岁，退休教师，身份证号：11010519610312××××，住院号：20230412008，联系电话：138××××××××，居住地址：北京市朝阳区××街道××小区3号楼2单元501室。2023年4月12日因“反复腰部冷痛3年，加重伴右下肢麻木发凉7天”由门诊以“腰椎间盘突出症（肾阳虚衰型）”收入院。既往有2型糖尿病史8年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制在空腹6.1-7.8mmol/L、餐后2小时8.5-10.2mmol/L；高血压病史5年，口服缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在125-1