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咳嗽中医护理查房

一、病例资料与护理评估

1.1基本信息

患者张某，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气喘1周”于今日入院。患者既往有慢性支气管炎病史10年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。入院时神志清，精神欠佳，面色微晦，口唇轻度发绀，形体消瘦。

1.2现病史

患者15年前无明显诱因开始出现咳嗽，呈阵发性，咳痰不利，多为白色粘痰，每于冬春季节或受凉后症状加重。1周前因淋雨后出现咳嗽加重，痰量增多，色黄粘稠，难以咳出，伴有胸闷、气短，活动后加重，无发热、无咯血、无心悸。遂来我院就诊，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住入院。

1.3中医四诊信息

望诊：神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，口唇紫暗。舌质红，苔黄腻。形体消瘦，步态平稳。咳嗽频作，呼吸气粗。

闻诊：咳嗽声重，咳痰不爽，痰声漉漉，痰色黄稠，有腥味。言语清晰，呼吸急促，无特殊口气。

问诊：主诉咳嗽、咳黄痰、胸闷气短。诉口干欲饮，大便干结，2日未行，小便短赤。纳差，寐不安。

切诊：脉滑数。肌肤灼热，双下肢轻度水肿，按之凹陷不起。

1.4辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。

胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，可见肺大泡形成。

肺功能：FEV1/FVC70%，重度阻塞性通气功能障碍。

二、中医辨证分析

2.1辨病辨证

依据患者主症“咳嗽、咳痰、气喘”