腰椎穿刺术手术同意书.docx

腰椎穿刺术手术同意书

姓名：__________性别：□男□女年龄：__________民族：__________

门诊/住院号：__________科室：__________床号：__________联系地址：__________

术前诊断：________________________________________________________________

拟实施操作名称：腰椎穿刺术（含脑脊液压力测定、脑脊液常规/生化/病原学/细胞学等检验、必要时鞘内注药治疗）

一、操作目的与适应症说明

医务人员已结合您的病史、症状、体征、现有影像学及实验室检查结果综合评估，明确本