临床案例_考题.pptxVIP

临床案例分析与诊断推理实战汇报人：床烟屯指

主诉与现病史：胸痛2小时胸痛时间轴压榨性胸痛+放射痛+大汗，是急性冠脉综合征的典型三联征2小时前·突发时刻压榨样、闷痛非针刺样，与呼吸无关疼痛特点向左肩及左上肢放射伴随症状大汗淋漓、恶心面色苍白、心悸、气促压榨样胸骨后持续性压榨样疼痛，休息后无缓解放射痛向左肩及左上肢放射大汗大汗淋漓，伴面色苍白、心悸、气促重要阴性症状（鉴别诊断依据）无发热无咳嗽无咯血无反酸烧心

既往史与危险因素评估病史采集高血压病史8年最高180/100mmHg，控制欠佳2型糖尿病病史3年吸烟30年约20支/日饮酒20年社交性饮酒父亲55岁心肌梗死猝死心血管危险因素分层可控因素高血压糖尿病长期大量吸烟不可控因素早发冠心病家族史男性，年龄55岁—

入院体格检查要点150/95血压mmHg102心率次/分24呼吸次/分36.8℃体温一般情况急性痛苦面容大汗，皮肤湿冷心脏查体心界不大，心率快第一心音低钝可闻及舒张期奔马律各瓣膜听诊区未闻及杂音肺部查体双肺底可闻及少量湿啰音腹部及神经系统查体未见异常奔马律+肺底湿啰音→提示心功能不全，KillipII级KillipII级

初步辅助检查结果肌钙蛋白阳性+ST段抬高，STEMI诊断依据充分广泛前壁急诊辅助检查结果检查项目结果参考范围心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2mV—肌钙蛋白I显著