再生医学皮肤创面修复治疗知情同意书.docx

再生医学皮肤创面修复治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________

创面部位：__________创面大小：____cm×____cm创面分期/分级：__________

基础疾病史：□无□糖尿病□高血压□凝血功能异常□瘢痕体质□其他：__________

过敏史：□无□药物过敏：__________□材料过敏：__________

为保障您的合法权益，充分知晓再生医学皮肤创面修复治疗的相关获益、风险及注意事项，依据《中华人民共和国民法典》《医疗机构管理条例》《医学伦理审查办法》等相关法律法规规定，主管医师将对本项