医院医保管理制度范文.docxVIP

医院医保管理制度范文

为规范全院医疗保险（含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助、异地就医直接结算、商业补充医疗保险等各类医保基金相关业务）管理工作，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及各级医保行政部门、经办机构相关政策规定，结合本院实际，制定本制度。

一、组织管理与职责划分

成立医院医保管理工作领导小组，由院长任组长，分管医保工作的副院长任副组长，医保科、医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科、收费处、各临床医技科室负责人为成员，主要职责包括：贯彻落实国家及属地医保各项政策法规，统筹制定全院医保管理相关制度及工作方案，协调解决医保管理工作中的重大问题，定期召开医保工作专题会议，研判全院医保运行情况，部署医保基金监管、政策执行等重点工作，对全院医保管理工作承担主体责任。领导小组每季度至少召开1次专题会议，遇重大医保政策调整、重大医保违规事件等特殊情况随时召开。

医保科作为医保管理的专职职能部门，需配备不少于3名专职医保管理人员，其中至少1名具备医学或医保相关专业中级及以上职称，主要职责包括：负责对接各级医保行政部门、经办机构，承接各类医保政策的落地执行，制定本院医保管理细则、操作流程及考核标准；负责全院医保业务的日常监督、检查、指导，对医保基金使用情况进行