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中医痛经病历书写模板范文范本

科别：中医妇科床号：[XX]住院号/门诊号：[XXXXXX]记录日期：[XXXX年XX月XX日XX时XX分]

姓名：[XXX]性别：女年龄：[26岁]民族：汉族职业：公司职员婚姻状况：未婚（有性生活史）出生地：[XX省XX市]现住址：[XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室]联系电话：[XXXXXXXXXXX]联系人：[XXX]关系：本人

供史者：本人可靠程度：可靠

主诉：经行下腹冷痛进行性加重3年，加重1个月。

现病史：患者3年前经期贪食冷饮后出现经行第一天小腹冷痛，经色黯红夹血块，当时疼痛VAS评分4分，未规律诊治，仅自行饮用生姜红糖水后症状稍缓。其后每于经期即出现疼痛，疼痛程度逐年加重，近1年发作时VAS评分多为6-7分，需口服布洛芬缓释胶囊（1粒/次，1-2次/经期）才能缓解。1个月前患者因长时间吹空调加班，本次月经来潮后下腹冷痛明显加重，VAS评分8分，口服布洛芬后疼痛缓解不明显，伴全身畏寒、四肢冰凉，影响日常工作，遂来我院中医妇科门诊求治。

患者本次月经来潮时间：[XXXX年XX月XX日]，今日为行经第2天，现症见：经行下腹冷痛，痛连腰骶，得温则痛减，遇寒加重，经量减少，经色黯红夹血块，块下痛减，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳差便溏，夜尿偏多，无发热头痛，无恶心呕吐，无阴道异常出血