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碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染诊疗方案(试行)

一、术语定义与流行病学

碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRGN）指对亚胺培南、美罗培南、厄他培南中任意一种碳青霉烯类抗菌药物MIC≥2mg/L（CLSIM100-S34，2024版）的革兰阴性杆菌，临床最常见病原体为耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA），占临床分离CRGN的90%以上；嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类天然耐药，一般不作为获得性CRGN纳入管理。

根据2023年中国CHINET细菌耐药监测网数据，全国153所参评医院共分离革兰阴性杆菌140万余株，其中CRE占肠杆菌科细菌总分离率的2.3%，较2015年的1.0%升高130%；CRAB占鲍曼不动杆菌总分离率的51.1%，其中广泛耐药CRAB占CRAB的32.7%；CRPA占铜绿假单胞菌总分离率的22.6%，较2015年的17.1%呈缓慢上升趋势。重症监护病房（ICU）CRGN分离率显著高于普通病房，ICU中CRAB分离率可达70%以上，CRE可达5%以上，CRPA可达30%以上。CRGN感染的粗病死率可达30%~50%，其中CRAB血流感染病死率可达45%~70%，CRE血流感染病死率可达30%~50%，显著高于碳青霉烯敏感株感染。

CRGN感染的独立危险因素经多因素回归分析证实：近90天内碳青霉烯类抗菌药