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神经内科·病例讨论神经内科疑难病例讨论一例急性缺血性脑卒中诊疗决策分析汇报科室神经内科讨论日期2026年08月09日

病例全景回顾01病史摘要患者基本信息与发病经过02体格检查神经系统阳性体征聚焦03辅助检查影像学与实验室关键结果04诊断交锋定位与定性诊断的鉴别推演05治疗决策循证依据与个体化方案

病史摘要每一份病史都是诊断的第一块拼图从发病现场到急诊室，还原关键时间节点从发病现场到急诊室，还原关键时间节点01

病例概况与时间线梳理患者画像基本信息与既往史男性，68岁，退休工人主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时高血压10年，最高180/100mmHg，服药不规律2型糖尿病5年风险因素高血压糖尿病吸烟40年否认心脏病/房颤/TIA卒中急救时间轴发病至急诊75分钟，仍在4.5小时溶栓时间窗内08:30发病右侧肢体无力、言语不清08:45呼救家属拨打12009:05出诊急救车到达09:30到院启动卒中绿色通道09:45评估NIHSS评分12分（中度卒中）

体格检查定位诊断始于查体的每一个细节神经系统阳性体征是定位病灶的指南针神经系统阳性体征是定位病灶的指南针02

重点查体与神经系统体征颅神经阳性体征右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，伸舌右偏双眼向左凝视右侧视野同向偏盲可疑运动/感觉/共济右侧上肢肌力3级，下肢肌力3+级（左侧5级）右侧肌张力减低，腱反射减弱右侧Babin