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尘肺病肺康复抗炎治疗指南2024

一、概述

尘肺病是由于职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，是我国危害最严重的职业病。截至2022年底，我国累计报告尘肺病超过90万例，现存活病例约70万例，约85%的患者处于临床症状期，存在不同程度的肺功能损伤、慢性气道炎症和肺纤维化进展。

近年来研究证实：慢性持续性炎症是尘肺病发生发展的核心机制，粉尘颗粒诱导的肺泡巨噬细胞持续激活、炎症因子瀑布式释放、氧化应激损伤持续存在，是驱动肺纤维化进展、肺功能下降、急性加重发作的核心环节。肺康复联合抗炎治疗已被证实可降低尘肺病患者急性加重频率、改善运动耐量、提高生活质量、延缓肺纤维化进展，降低全因死亡率。基于国内外最新循证医学证据，结合我国尘肺病临床实践，制定本指南，为临床规范化开展尘肺病肺康复抗炎治疗提供指导。

二、尘肺病抗炎治疗的病理生理基础与治疗目标

（一）病理生理基础

生产性粉尘进入肺泡后，游离二氧化硅等颗粒被肺泡巨噬细胞吞噬，无法被溶酶体降解的粉尘颗粒会诱导巨噬细胞凋亡坏死，释放大量粉尘颗粒再次被吞噬，形成“炎症循环”。该过程中，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β（TGF-β）等促炎促纤维化因子持续释放，导致气道上皮损伤、血管通透性增加、成纤维细胞增殖活化，最终引起弥漫