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3-4期压疮负压清创修复治疗指南2024

一、适用范围

本指南针对分期明确的3期（全层皮肤缺损）、4期（全层组织缺损伴骨/肌腱/肌肉外露）压力性损伤，基于2021-2023年全球多中心临床研究数据、《2023NPUAP/EPUAP/PPPIA压力性损伤临床实践指南》更新内容制定，规范负压封闭引流（VSD）联合清创修复的临床操作流程，适用于各级医疗机构慢性创面科、普外科、骨科、康复科等开展压疮诊疗的临床医护人员。

二、术前评估与适应症禁忌症

（一）术前评估要点

1.创面分期与创面床评估

按照NPUAP2016更新分期标准，3期压疮定义为：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪暴露，但骨、肌腱、肌肉未外露，存在腐肉但不遮挡深度，可存在潜行、窦道；4期压疮定义为：全层组织缺损，骨、肌腱、肌肉直接外露，创面覆盖腐肉或焦痂，常合并潜行、窦道，可深达骨膜或关节腔。

临床评估需采用测量四步法：①创面大小：用无菌直尺测量创面最长径×最宽径，深度以无菌探针探至最深点后测量，单位精确至0.1cm，计算创面面积=最长径×最宽径；②腐肉/焦痂占比：按占创面总面积百分比记录，＜25%为少量，25%-50%为中量，＞50%为大量；③潜行/窦道：以时钟定位法记录方向，探针测量深度，记录为“11点位潜行深2.5cm”；④创周组织：评估皮温、色素沉着、硬结、水肿程度，采用改良Bates-Jensen创面评估工具（BWAT