2025年完整版医院感染管理制度.docxVIP

2025年完整版医院感染管理制度

本制度适用于各级各类开展医疗服务活动的医疗机构全流程医院感染预防与控制管理，所有在医疗机构执业的医务人员、行政后勤人员、进修实习人员、第三方工勤服务人员以及进入医疗机构开展活动的外来人员均须严格遵守本制度各项要求。

组织管理体系

二级以上医疗机构必须设置独立的医院感染管理部门，配备专职医院感染管理人员，人员配置标准为开放床位每250张不少于1名专职人员，开放床位1000张以上的医疗机构按不低于每250张床位1名的标准足额配备，专职人员应当包含具备执业资质的医院感染管理医师、护士，其中三级甲等医院须配备至少1名具备微生物学、流行病学背景的专职感控人员。建立“医院感染管理委员会-医院感染管理科-临床科室感染管理小组”三级管理网络，医疗机构法定代表人或主要负责人为医院感染防控第一责任人，临床科室主任为科室医院感染防控第一责任人，护士长为科室感控工作具体负责人，每个临床科室必须指定1名兼职感控医师和1名兼职感控护士，负责日常感控工作落实、数据上报与问题整改。建立多学科感控协作机制，将感染性疾病科、临床微生物室、药学部、手术部、ICU、消毒供应中心等部门纳入协作组，明确职责分工：临床微生物室须定期向全院公布病原菌分布及耐药监测结果，三级医院住院患者病原菌送检率不低于80%，二级医院不低于70%，所有三级医院必须加入全国医院感染监测网，二级医院须接入省级医院感