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心电向量基础  潘洪新 北京大学深圳医院心电图室 副主任医师 心脏特殊传导系统示意图 （一）心电向量 1、正常心电向量图 　　（1）P环 　　心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100毫秒（MS） 　　（2）QRS环 　　心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。　 （2）QRS环 　　QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。 根据其除极顺序的先后又分为： ①室间隔除极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右）。 ②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向前下。 ③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。 ④基底部除极当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于265度左右）。 振幅：最大振幅小于1．5毫伏。 （3）ST向量 　　正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。 （4）T环 　　心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 肢体导联系统—反映额状面情况 双极肢体导联--电路连接方式 加压单极肢体导联--电路连接方式 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸前导联—反映水平面情况 投影示意图 心电向量与心电图的关系 　心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是胸导联的心电图。 　　（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行，最大向量位置在60°左右，p环和T环与QRS环方向基本一致。 空间心电向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。 所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。然后把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。 此即临床上常规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次投影 Ⅰ导联P环和T环的向量均投影在Ⅰ导联轴的正侧 因此出现向上的P波和t波 QRS环初始向量投影在Ⅱ导联轴的负侧，得q波； 最大向量及终末向量均投影在Ⅱ导联轴的正侧，得高R波 因此Ⅱ导联的QRS波群呈qR 型 　　avR导联p 环和T环的向量均投影在avR导联轴的负侧，因此P波和t 波均向下。 QRS环的初始向量投影在avr导联的正测，得小r 波； 最大向量及终末向量投影在avr导联轴的负侧，得深s波， 因此avr 波导联的QRS波群呈rS 　　Ⅲ、avF 、avL导联的波形可依次类别。 第四肋间横面向量图。左前终末向量增大，O-J向量也增大，指向左前，此向量使V1-V6导联ST段抬高，形成所谓的早期复极综合征，实际上为室上嵴等基底处除极产生的电位差所致。不符合右束支阻滞特征。 图40常规12导联心电图。V2导联明显终末R`。S1、V5无增宽，属典型的右胸导联大J 波而非右束支阻滞。 图40第三、第二肋间V1~V3心电图， V1~V3导联均有明显终末R`波，与完全性右束支阻滞相似。 额面：环体呈柳叶或扁圆形，形态及转向常随心电位置不同而异。当R向量〉60度时，一定顺钟向转， R向量＜+20度则逆钟向转。R向量在40~60度之间环体可不展开或呈8字形，或可顺可逆。当顺时钟向转时，初始向量指向右上或左上，20毫秒一定位于X轴之下；当逆时钟转时初始向量指向右下或左下，20毫秒应位于Y轴左侧，右下面积＜总面积的20%，R向量一般指向左下方。 此额面向量图环体呈柳叶状，初始向量指向正上方，顺钟向转，终末向量在右上。 额面 额面最大向量 电轴约59度 离心支 回心支 额面 离心支 回心支 最大向量 此额面向量图环体呈椭圆形，环体光滑，初始向量指向左下，呈逆钟向转位，R向量约-4度（额面电轴） ，环体大部分在X轴左上方，20毫秒前在左下方，终末向量在右上为主，终于左上。 右侧面：环体多卵圆形、长形或8字形，呈顺钟向转。 初始15毫秒应指