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护理质量持续控制管理实践指南

一、护理质量持续控制管理核心目标与基础框架

护理质量持续控制管理是以患者安全为核心，通过系统化、常态化的监测、分析、干预循环，持续缩小实际护理质量与标准要求的偏差，最终实现护理服务安全性、有效性、患者满意度协同提升的管理模式。根据国家卫生健康委《护理质量管理办法》（2020年版）要求，二级以上医院需建立覆盖全院各护理单元、覆盖护理全流程的三级质量控制网络，结合国内三甲医院实践数据，完善的三级质控网络可将护理不良事件主动上报率从42%提升至91%，患者压疮发生率降低47%，因此构建权责清晰的基础框架是开展持续控制管理的首要前提。

（一）三级质控组织架构与权责划分

1.一级质控：医院护理质量与安全管理委员会

由护理部主任担任主任委员，成员涵盖外科、内科、急诊重症、手术室等专科护士长、医院感控科负责人、医务科质控干事、护理安全联络员共9-11人，核心权责包括：①制定全院护理质量持续控制年度计划、考核标准与偏差干预方案，年度计划需明确至少3项重点改进项目，对应明确的完成时限与责任主体；②每季度组织全院性护理质量督导检查，统计汇总质量数据，召开质量分析会，针对共性问题制定全院层面改进措施；③审批重大护理质量改进项目的资源配置，包括人员培训经费、设备投入等，委员会年度预算占护理部总预算比例不低于5%；④对接医院等级评审、专项检查等外部质量考核要求，完成问题整改追