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护理行政查房内容和处理措施意见

一、本次查房基本情况

本次护理行政查房由护理部主任牵头，副主任、科护士长、护理质量与安全管理委员会核心成员共12人组成查房小组，采用“四不两直”方式，覆盖内科、外科、妇产科、儿科、重症医学科（ICU）、急诊科、手术室7个重点科室，同步抽查消毒供应中心、静脉用药调配中心（PIVAS）2个辅助支持部门，现场访谈责任护士36人、护士长7人、住院患者及家属42人，查阅护理文书216份、核心制度落实台账84份、不良事件上报记录32份。本次查房围绕护理核心制度落实、护理质量安全、人力资源配置、服务流程优化、后勤保障支撑5个维度128项细化指标开展现场核查，累计发现问题47项，其中立即整改类22项、限期整改类21项、协调推进类4项，整体护理质量达标率为87.2%，较上季度提升1.1个百分点，但重点环节、高风险岗位仍存在管理短板。

二、各维度查房发现的具体问题

（一）护理核心制度落实方面

1.分级护理制度：共抽查112名一级护理患者、64名二级护理患者的护理措施落实情况，整体落实率为85.7%。其中ICU、急诊科落实率达96%以上，普通内科、普通外科落实率仅为79.2%、81.5%。存在的具体问题：一是一级护理患者巡视记录不规范，内科7名卧床患者存在巡视时间间隔超过1小时的情况，其中2名压疮高风险患者未按要求每30分钟评估一次皮肤状况，仅在交接班时做笼统记录；二是