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护理人员医德医风自查自纠报告及整改措施

一、自查自纠工作开展概况

为深入贯彻《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《护士条例》及国家卫健委关于医德医风建设的系列部署要求，我院护理部于202X年X月X日至X月X日组织全院12个护理单元、共287名护理人员开展全覆盖式医德医风专项自查自纠工作。本次自查坚持问题导向、实事求是原则，采用个人自查、科室互查、护理部督查三级联动机制，结合近12个月患者满意度调查数据、投诉记录、日常考核台账，围绕依法执业、服务态度、廉洁行医、岗位职责落实、医患沟通5个核心维度22项具体指标开展全面排查，共梳理出共性问题6项、个性问题14项，形成问题清单32份，为后续精准整改提供客观依据。

二、自查发现的主要问题及成因分析

（一）依法执业层面问题

1.核心制度执行不到位：自查显示，17.4%的低年资护士（工作年限3年）存在三查七对流程简化问题，近6个月输液患者身份核对不规范共发生12起，均未造成不良后果但存在严重安全隐患；手术患者术前身份标识核查漏项率达8.2%，其中2起为巡回护士未与手术医生、麻醉师共同核对患者手术部位，属于典型的核心制度落实缺位。此外，护理文书书写不规范问题占比达22.3%，具体表现为体温单绘制缺项、危重患者护理记录单内容与医疗记录不一致、医嘱执行签字延迟，其中3份护理记录存在病情描述不客观、措施记录滞后问题，涉及外科、ICU两个科室。

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