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胸痛基层诊疗指南（2019年）培训

目录02初步评估与快速识别01胸痛概述与重要性03辅助检查选择与应用04常见胸痛疾病的诊疗要点05急性胸痛处理流程与转诊06稳定期管理与随访

胸痛概述与重要性01

胸痛定义与常见病因分类心源性因素胸痛可能由冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心包炎等心脏疾病引起，表现为心前区压榨性疼痛或胸闷，常向左肩背部放射。冠状动脉狭窄导致心肌缺血是主要机制，需通过心电图、心肌酶学检查确诊。呼吸系统疾病胸膜炎、肺炎、气胸等呼吸系统病变可引发胸痛，特点为呼吸相关性锐痛，伴随咳嗽、发热或呼吸困难。胸膜炎疼痛随深呼吸加重，气胸则表现为突发性尖锐胸痛伴氧饱和度下降。消化系统问题胃食管反流病、食管炎等消化系统疾病常导致胸骨后烧灼样疼痛，与进食或体位相关，可能伴有反酸、嗳气。胃酸刺激食管黏膜是主要诱因，内镜检查可明确诊断。

包括不稳定型心绞痛和心肌梗死，表现为持续胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油不缓解。心电图ST段抬高或压低是重要标志，需紧急再灌注治疗。急性冠脉综合征呼吸困难伴胸膜性胸痛是常见表现，可能出现咯血、低氧血症。D-二聚体升高结合CT肺动脉造影可确诊，抗凝治疗需尽早启动。肺栓塞突发撕裂样胸痛是典型症状，疼痛可向背部放射，伴随血压异常或脉搏不对称。CT血管造影是确诊金标准，未经治疗者48小时内死亡率达50%。主动脉夹层突发剧烈胸痛伴进行性呼吸困难，患侧