（2020）中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南.pptxVIP

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020）

目录

02

治疗目标与策略

01

诊断与评估

03

外科手术治疗

04

围手术期综合治疗

05

局部治疗与系统治疗

06

随访与复发管理

诊断与评估

01

影像学诊断标准

肝脏特异性造影剂增强MRI

作为肝转移癌评估的首选方法，推荐用于基线和局部治疗前评估，需至少包括T2WI/FS和DWI序列，以提高病灶检出率和定位准确性。

腹盆腔增强CT联合CT结肠仿真内镜

多模态影像综合评估

用于结直肠肿瘤定位诊断和结肠肿瘤分期，尤其适用于无法完成全大肠结肠镜检查的患者，可清晰显示原发灶与周围结构关系。

结合MRI的软组织分辨力与CT的空间定位优势，必要时辅以PET-CT评估全身转移情况，为MDT讨论提供全面影像依据。

1

2

3

病理学确诊要求

组织学确认

肝转移灶需经穿刺活检或手术切除标本病理证实为结直肠腺癌转移，明确分化程度、浸润模式等特征，与原发灶进行免疫组化对比（如CK20、CDX2）。

分子病理检测

必须检测RAS（KRAS/NRAS）和BRAFV600E突变状态，指导靶向治疗选择；推荐检测微卫星不稳定（MSI）状态以评估免疫治疗获益可能。

肿瘤异质性评估

对于多发性肝转移灶，需考虑取样代表性，必要时多点取材以反映肿瘤克隆演化差异，尤其针对转化治疗后的二次活检。

病理完全缓解（pCR）标准

新辅助治疗后切除标本应全面评估肿瘤退缩分