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混合痔首次病程记录模板

患者XXX，性别X，年龄XX岁，职业：XXX，籍贯：XX省XX市，婚育情况：X婚，已育，出生地：XXX，长期居住地：XXX，入院时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分，记录时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分。

一、病例特点

1.一般病史：

主诉：间断便时鲜红色出血伴肛内肿物脱出XX年，加重XX天。

现病史：患者缘于XX年前无明显诱因出现便时肛内带血，色鲜红，呈纸擦带血/滴血/喷射状出血，出血量约XXml/次，出血附于粪便表面，不与粪便相混，伴肛内肿物脱出，脱出物便后可自行回纳/需手助回纳，偶伴肛门轻度胀痛、肛周瘙痒，无黏液脓血便，无排便习惯改变，无腹痛腹胀，无畏寒发热，上述症状间断发作，多因饮酒、进食辛辣刺激性食物、久蹲久坐、劳累熬夜、排便努责后诱发。患者本次发病前XX天，因XX（如连续久坐工作、进食辛辣火锅、饮酒、便秘努挣排便）后上述症状明显加重，表现为每日排便均有出血，出血量约XXml/天，色鲜红，肛内肿物脱出后不能自行回纳，需用手缓慢推回肛内，脱出物伴明显胀痛/压痛，偶有脱出物嵌顿不能回纳，伴肛门局部剧烈疼痛，影响站立、行走及排便，伴肛门部潮湿瘙痒，有少量黏液分泌物流出刺激肛周皮肤，伴肛门坠胀感、排便不尽感。发病以来，患者无发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无黏液脓血便，无排便习惯及性状改变，无里急后重，无体重近期明显下降，饮食、睡眠可，小便正常，