飞检组标准动作实战手册——调病历、查收费、对耗材、核药品、看现场.pptxVIP

飞检组标准动作实战手册调病历·查收费·对耗材·核药品·看现场日期2026年08月

内容导航01调阅病历从数据异常锁定目标，交叉验证发现漏洞02核查收费识别重复、分解、超标准、串换四大违规类型03比对耗材UDI编码追踪，进销存与实物三方核对04核实药品进销存平衡分析，串换与虚增行为挖掘05突击现场住院部、手术室、药房、检验科随机抽查06综合研判多维度证据交叉验证与违规定性

调阅病历病历是所有医疗行为的记录，也是收费的依据从数据筛查锁定目标，到病历调取与交叉验证的全流程拆解从数据筛查锁定目标，到病历调取与交叉验证的全流程拆解01

数据筛查是病历调取的第一关飞检组调病历，从来不是医院给什么就看什么。用大数据工具进行全量筛查费用异常某科室平均住院费用比同级别医院高出30%以上，或单个患者住院几天花费十几万频次异常同一患者一个月内住院三次，且每次都是同一诊断组合异常诊断与收费项目明显不匹配，例如普通感冒却收取肿瘤相关费用筛查完成后生成可疑病例清单，按风险等级排序，优先调阅高风险病例的完整病历。这一步决定了后续所有核查的效率和精准度。

面对推脱，如何现场突破病历调取障碍关键动作：现场等、现场查、现场问，不给任何喘息机会不等待、不妥协、多路径施压病历归档了，得等几天不等，直接要求去病案室现场调取，必要时查看归档登记记录系统坏了，查不到要求使用手动索引卡查找，或直接进入病案架逐份翻