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新生儿黄疸光疗药物治疗指南2023

一、新生儿黄疸概述与治疗决策基础

新生儿黄疸是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，约60%足月儿、80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸。多数新生儿黄疸为生理性，无需特殊干预；但部分患儿因胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍等原因，可出现血清总胆红素（TSB）水平异常升高，严重者未结合胆红素可透过血脑屏障，导致胆红素脑病，遗留神经系统永久性后遗症甚至死亡。

2023年临床治疗仍遵循美国儿科学会（AAP）2022年新生儿高胆红素血症管理指南更新内容，并结合我国2019年《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》优化了干预路径，明确以TSB/小时胆红素百分位曲线为干预基础，结合新生儿胎龄、日龄、高危因素分层决策，优先推荐光疗为一线干预方案，药物治疗为光疗辅助手段，换血疗法仅用于严重高胆红素血症的紧急抢救。

新生儿高胆红素血症干预切点的核心影响因素包括：①胎龄：胎龄越小，血脑屏障发育越不完善，胆红素脑病风险越高，干预切点越低；②高危因素：包括溶血、G6PD缺乏症、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低出生体重、低血糖等，存在高危因素的患儿干预切点低于无高危因素者；③日龄：生后72小时内胆红素上升速度快，需动态监测，干预阈值随日龄增加逐步升高。根据2023年临床实践规范，我国足月健康新