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新型降糖药基层防治应用指南

当前我国18岁以上成人2型糖尿病患病率达11.9%，90%以上的糖尿病患者在基层医疗卫生机构就诊，基层是糖尿病防治的核心阵地。新型降糖药物（二肽基肽酶4抑制剂DPP-4i、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂SGLT2i、胰高糖素样肽-1受体激动剂GLP-1RA）因明确的降糖疗效、良好的安全性及经循证医学证实的心肾获益，已成为国内外糖尿病指南推荐的核心用药。为规范基层医务人员对新型降糖药物的临床应用，结合我国基层诊疗实际，制定本应用指南如下：

1新型降糖药物分类与基础药理学特点

1.1二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）

DPP-4i通过抑制二肽基肽酶4，减少内源性GLP-1的降解，升高循环活性GLP-1浓度，以葡萄糖浓度依赖方式调节胰岛素和胰高糖素分泌，实现平稳降糖。目前国内上市的DPP-4i包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀，全部纳入国家医保集采，日均治疗费用不足1元，基层可及性极高。

药理学特点：单独使用可降低糖化血红蛋白（HbA1c）0.4%~0.9%，联合二甲双胍可额外降低HbA1c0.5%~0.8%，不增加低血糖发生风险，对体重无明显影响，整体安全性良好。其中利格列汀特殊药代动力学特点为约90%经胆道肠道排泄，仅不到5%经肾脏排泄，因此无论估算肾小球滤过率（eGFR）处于任何水平，均无需调整给药剂量，是目前唯一无需肝肾功能调整