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心力衰竭的诊疗

一、心力衰竭的定义与流行病学

心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。根据我国2022年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》数据，目前我国心衰患病率约为1.3%，预估现有心衰患者超1200万，其中75岁以上人群患病率高达10%以上。随着人口老龄化加剧、冠心病、高血压等基础心血管病患病率上升，我国心衰发病率正以每年至少50万新增病例的速度增长，心衰患者5年全因死亡率可达42.3%，与常见恶性肿瘤相当，已成为我国重大公共卫生问题。

二、心力衰竭的分类与分型

根据不同分类标准，心衰可分为不同类型，不同类型心衰的诊疗原则存在显著差异：

（一）根据左心室射血分数（LVEF）分类

这是目前临床最常用的分类方式，对治疗方案选择具有核心指导意义：

1.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：LVEF＜40%，以心室收缩功能障碍为主要特征，多数由冠心病心肌梗死、扩张型心肌病等导致心肌细胞坏死、纤维化，心室收缩无力，心输出量显著下降。

2.射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）：LVEF40%~49%，此类患者多同时存在一定程度的收缩和舒张功能异常，病因构成与HFrEF相近，部分患者可随病程进展向HFrEF或射血分数保留的心力衰竭转化。

3.射血分