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室性心律失常急诊诊疗处置方案

一、初始评估与危险分层

急诊接诊疑似室性心律失常患者后，需即刻启动心电、血压、血氧饱和度持续监测，10分钟内完成12导联心电图检查（怀疑后壁心梗时加做V7-V9导联），首先评估血流动力学状态，符合以下任意一项即判定为血流动力学不稳定：①收缩压＜90mmHg，或平均动脉压＜65mmHg，或收缩压较基线水平下降＞40mmHg且持续超过1分钟；②出现意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊）；③进行性胸痛、急性心肌缺血表现；④急性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音，NT-proBNP显著升高）；⑤黑蒙、晕厥发作。无上述表现者判定为血流动力学稳定。

（一）病史与辅助检查

1.病史采集：重点采集：①起病情况：起病时间、发作诱因（劳累、情绪激动、饮酒、电解质紊乱、药物调整等）、发作时症状；②既往病史：有无冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心肌病（扩张型、肥厚型、致心律失常性右室心肌病等）、先天性心脏病、心脏手术史，有无遗传性心律失常病史（长QT间期综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速等），有无晕厥、心源性猝死家族史；③用药史：近期是否使用洋地黄类、抗心律失常药、利尿剂、喹诺酮类抗生素、三环类抗抑郁药等可能致心律失常或影响电解质的药物。

2.体格检查：除一般心肺查体，重点关注心率、心律、心音强弱，有无奔马律、心脏杂音，颈静脉有无怒张，双下