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2022EASL肝硬化出血与血栓防治指南培训

目录02静脉曲张出血的预防与管理01引言与背景概述03非静脉曲张性出血的防治04静脉血栓栓塞症的风险评估与预防05门静脉血栓形成的管理06围术期管理与特殊情况

引言与背景概述01

肝脏是凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）和纤维蛋白原的主要合成场所，肝硬化时肝细胞广泛坏死导致这些因子合成减少，表现为PT延长和INR升高，增加出血风险。肝硬化凝血功能障碍特点合成功能受损门静脉高压引发脾功能亢进，导致血小板破坏增多和滞留，同时毒素积累抑制骨髓造血功能，使血小板数量显著下降（常50×10?/L），且血小板膜糖蛋白异常进一步削弱其聚集能力。血小板减少与功能异常肝硬化患者肝脏清除纤溶酶原激活物的能力下降，同时抗纤溶酶合成减少，导致纤溶亢进，表现为D-二聚体升高和纤维蛋白降解产物（FDP）增多，形成“易栓易出血”矛盾状态。纤溶系统失衡

出血与血栓形成风险因素门静脉高压相关病变食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病是消化道出血的主要诱因，而门静脉血流淤滞和内皮损伤又可促进门静脉血栓形成。代谢异常与炎症胆汁淤积导致维生素K吸收障碍，影响凝血因子羧化；全身炎症反应激活凝血系统，通过TF释放和血小板活化增加微血栓风险。医源性干预侵入性操作（如穿刺、内镜治疗）可能触发出血，而输注血浆或凝血因子制剂可能因抗凝血酶不足诱发血栓。肾功能不全肝肾综合征患者尿毒症毒素蓄积会进一