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2022ELSO指南液体与电解质管理培训

目录

02

急性肾损伤（AKI）管理

01

液体超载概述与定义

03

电解质紊乱管理原则

04

液体超载干预措施

05

特殊人群管理要点

06

监测、评估与质量改进

液体超载概述与定义

01

液体超载核心定义

容量负荷过重

指ECMO支持期间因液体正平衡导致的循环系统容量超出生理需求，表现为组织水肿、器官功能障碍或血流动力学不稳定。

正平衡阈值

通常以累积液体正平衡10%基础体重或72小时内净正平衡5L为临床警示标准，需结合患者个体差异综合判断。

与低血容量鉴别

液体超载需排除绝对或相对低血容量状态，后者可能因血管通透性改变或再分布导致有效循环血量不足。

多器官影响

超载可引发肺水肿、腹腔高压、急性肾损伤等，需通过血流动力学监测（如CVP、超声评估）动态评估。

临床评估指标与方法

生物标志物监测

包括BNP、NT-proBNP升高提示心功能不全，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）反映肾小管损伤。

肺部超声（B线增多）、胸部X线（血管蒂宽度增宽）及腹部CT（肠壁水肿）可量化液体分布异常。

脉波轮廓分析（PiCCO）或肺动脉导管（PAC）提供血管外肺水指数（EVLWI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）等精确参数。

影像学评估

血流动力学工具

相关病理生理机制

液体超载通过增加肾静脉压抑制RAAS反馈，进一步加重钠水潴留。

炎症介