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糖尿病足病规范化创面治疗指南2025

一、创面评估与分期规范化

（一）全身基础评估

糖尿病足创面的预后60%取决于全身状态管控，40%取决于局部创面处理，治疗前必须完成规范全身评估：

1.代谢指标评估：要求空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%；对老年、合并严重心脑血管并发症的患者可放宽至HbA1c＜8.0%，避免低血糖风险。同时需评估血脂：总胆固醇＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，合并冠心病者＜1.8mmol/L；血尿酸控制在＜420μmol/L，纠正低蛋白血症：血清白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥100g/L，低蛋白血症会导致创面水肿迁延不愈，愈合率降低47%。

2.血管评估：所有糖尿病足患者治疗前必须完成下肢血管评估：踝肱指数（ABI）测定是首选筛查方法，ABI0.9-1.3为正常，0.7-0.9为轻度缺血，0.5-0.7为中度缺血，＜0.5为重度缺血。ABI＜0.5或静息痛、创面月增长＜0.5cm的患者，需进一步行下肢CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）检查，明确血管狭窄部位和程度，评估血管重建指征，重度缺血未行血管重建的创面愈合率不足15%。

3.神经评估：采用10g尼龙丝试验结合音叉振动觉测定，10g尼龙丝两点辨别觉消失提示保护性感觉丧失，