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深部真菌感染分层抗真菌治疗指南2023

一、分层治疗的定义与核心原则

深部真菌感染又称侵袭性真菌感染（IFI），指真菌侵入人体组织、血液，在其中生长繁殖并引发炎症反应、组织器官损伤的感染性疾病，近年来随着免疫缺陷人群扩大、侵入性操作普及、广谱抗菌药物/糖皮质激素/免疫抑制剂广泛应用，其发病率呈持续上升趋势。中国医院侵袭性真菌监测网（CHIF-NET）2021-2022年数据显示，我国IFI临床分离株中，念珠菌属占72.1%，曲霉属占14.3%，隐球菌属占5.2%，毛霉目占2.1%，其他少见真菌占6.3%；整体粗病死率可达30%~60%，合并血液系统疾病、器官移植的患者病死率最高超过70%。

分层抗真菌治疗基于患者感染风险分层、诊断分层、病情严重程度分层制定个体化方案，核心原则为：①对于未发生感染的高风险人群，抢先预防降低感染风险；②对于疑似感染但未获得病原学证据的人群，经验性治疗阻断病情进展；③对于临床诊断IFI，未获得药敏结果的人群，先发治疗覆盖目标致病菌；④对于确诊IFI，结合药敏结果与病情降阶梯或升阶梯治疗，在保障疗效的同时降低药物毒性、减少耐药发生，节约医疗资源。

二、风险分层与预防治疗

（一）风险分层标准

根据患者基础疾病与暴露因素，将发生IFI的风险分为高危、中危、低危三个等级：

1.高危人群（发生率＞10%）：异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）患者，尤其是合