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神经外科疑难复杂护理案例模板范文

患者男性，42岁，因“渐进性头痛伴行走不稳1年，加重伴恶心呕吐1周”于2023年3月12日收入我院神经外科。既往有原发性高血压病史2年，血压最高达165/95mmHg，规律口服苯磺酸氨氯地平5mg每日1次，平日血压控制在130-145/80-85mmHg，否认糖尿病、心脏病病史，否认肝炎结核传染病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。入院神经系统查体：神志清楚，言语流利，双眼可见水平眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，粗测视力、视野正常，双侧面部感觉对称，额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，颈项强直距颏下2横指，四肢肌力5级，肌张力正常，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性，双侧病理征未引出。入院时平衡功能Berg评分为32分，跌倒风险评估为35分，属中度跌倒风险，焦虑自评量表（SAS）评分48分，抑郁自评量表（SDS）评分46分。辅助检查：头颅MRI平扫+增强示：后颅窝右侧小脑半球可见大小约6.2cm×4.8cm×5.1cm占位性病变，边界清楚，增强扫描后病灶呈明显不均匀强化，典型瘤结节大小约3.1cm×2.7cm，瘤周可见明显血管源性水肿，第四脑室受压变形向左移位，幕上脑室系统对称性扩张，额角最大宽度5.8cm，颅底蛛网膜下腔间隙狭窄，诊断为“后颅窝右侧小脑半球巨大血管母细胞瘤、梗阻性脑积水”。入院完善相关术前检查：血常规示