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糖尿病足护理规范化指南2025

一、糖尿病足风险分层筛查与评估规范

糖尿病足防控的核心原则为早筛查、早干预，规范的风险分层是制定个体化护理方案的基础，本指南推荐所有糖尿病患者每年至少完成1次全面足部风险评估，病程≥10年或合并血糖控制不佳者每3~6个月评估1次。

（一）评估内容与操作规范

1.神经系统评估

推荐采用10g尼龙丝单丝试验联合温度觉、针刺觉测试，操作规范为：患者平卧闭眼，去除足部鞋袜，避开破溃、茧子部位，于双足第1跖骨头、第3跖骨头、足拇趾腹三处对称位点测试，每个位点施压至尼龙丝弯曲，询问患者是否感知压力，≥2个位点感知缺失即可诊断周围神经病变。温度觉采用标准温凉觉测试棒，不能区分≥2个位点提示温度觉异常；针刺觉采用一次性无菌针，轻刺皮肤判断痛觉，痛觉缺失提示保护性感觉丧失。

数据显示，合并周围神经病变的糖尿病患者足溃疡发生风险是无神经病变者的7.2倍，截肢风险升高12.6倍。

2.血管系统评估

首先完成足背动脉、胫后动脉触诊，双侧搏动消失或减弱提示下肢动脉狭窄；进一步测量踝肱指数ABI，正常范围为0.9~1.3，ABI＜0.9提示下肢缺血，0.5~0.7提示中度缺血，＜0.5提示重度缺血，ABI＞1.3提示动脉钙化，需联合趾肱指数TBI判断，TBI＜0.7可诊断下肢缺血。所有ABI异常患者需完善下肢血管多普勒超声，必要时行CT血管造影明确狭窄部位与程度。

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