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炎症性肠病阶梯式治疗指南2024

一、阶梯式治疗的核心原则与适用背景

炎症性肠病（InflammatoryBowelDisease,IBD）包括溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,UC）和克罗恩病（CrohnsDisease,CD），是一类慢性复发性肠道炎症性疾病，近10年我国发病率增长超3倍，目前总患者数已突破150万，年轻化趋势显著，18-35岁患者占比达45%。传统升阶梯治疗存在“升阶滞后导致不可逆肠道损伤”的局限性，2024年基于循证医学证据更新的阶梯式治疗框架，整合了“分层评估-基础阶梯治疗-升阶治疗-降阶梯维持-长期监测”的全流程管理，核心目标是实现达标治疗（Treat-to-Target,T2T），以临床缓解、内镜缓解、组织学愈合为分层终点，降低手术风险、致残率和癌变风险。

本指南基于2023年ECCO（欧洲克罗恩病和结肠炎组织）更新指南、2024年AGA（美国胃肠病协会）IBD临床实践推荐、中华医学会消化病学分会IBD学组2023年共识意见，整合最新临床研究数据，明确阶梯分层标准：根据疾病活动度、预后风险分层，将治疗分为基础阶梯、升级阶梯、挽救治疗三个层级，根据治疗应答动态调整，兼顾疗效与医疗成本，适合我国临床实践现状。

预后风险分层是阶梯选择的核心依据，分层标准明确：

1.低风险：年龄40岁起病、病变局限于直肠（UCE1）/回肠末