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原发性醛固酮增多症防治指南2024

原发性醛固酮增多症（以下简称原醛）是一类因肾上腺皮质病变导致醛固酮自主分泌过多，引起肾素-血管紧张素系统受抑制，以高血压伴或不伴低血钾为主要临床表现的继发性高血压综合征。近年国内外流调数据更新显示，原醛并非罕见病，在成人高血压人群中的患病率为4.0%~13.2%，在难治性高血压人群中高达17.0%~23.0%，在肾上腺意外瘤合并高血压人群中患病率可达20%以上。与同年龄、同血压水平的原发性高血压患者相比，原醛患者因长期过量醛固酮暴露对心血管、肾脏等靶器官产生独立于血压之外的损伤，其脑卒中发生风险升高2.2倍，心肌梗死风险升高1.3倍，心房颤动风险升高2.7倍，终末期肾病风险升高3.2倍，糖代谢异常发生风险升高1.8倍，疾病负担显著高于原发性高血压。早期筛查、精准诊断和规范治疗可显著逆转靶器官损伤，降低不良事件发生风险，是继发性高血压防治的核心病种之一。2024年结合国内最新临床研究证据和国际指南更新，对原醛防治规范整理如下。

一、筛查人群与筛查规范

（一）筛查指征

符合以下任意一项的高血压人群，均需开展原醛筛查：①持续性血压≥140/90mmHg，经3种足量降压药物（含利尿剂）仍不能达标者，即难治性高血压；②高血压合并自发性低钾血症，或利尿剂诱导的持续性低钾血症（血钾3.5mmol/L）；③高血压合并肾上腺意外瘤；④年龄30岁的早发性高血压，或一