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安宁疗护完整版护理查房

一、病例资料汇报

本次护理查房对象为一名76岁的男性患者，因确诊右肺腺癌伴多发转移三年余，近期病情加重，出现显著呼吸困难、重度疼痛及全身衰竭症状，于入院前一周转入安宁疗护病房。患者既往有高血压病史二十年，规律服药控制尚可；否认糖尿病、冠心病病史。否认外伤、手术史（除诊断性穿刺外），否认输血史，否认药物、食物过敏史。

患者入院时神志呈嗜睡状，呼唤可睁眼，但无法进行有效言语交流。主诉（由家属代诉）右侧胸背部持续性剧烈疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分为8分，严重影响休息，夜间无法入睡。伴随症状包括气促、喘憋，静息状态下呼吸频率为28-32次/分，指脉氧饱和度（SpO2）波动在88%-90%之间（未吸氧状态）。患者近一周来进食量明显减少，仅能少量进食米汤及流质饮食，伴有明显的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。排便困难，需依赖开塞露辅助，近三日未解成形便。患者目前完全卧床，自理能力评分（Barthel指数）为0分，属于完全依赖状态。

社会心理方面，患者育有一子一女，家庭关系和睦，子女及配偶照护意愿强烈，但面对患者濒死期的痛苦表现表现出明显的焦虑、无助及哀伤情绪。患者本人虽言语表达困难，但神情中常流露出生存意愿不强烈的迹象，曾多次在清醒时流露出“不想受罪”的意愿。

目前主要治疗原则为：姑息止痛、营养支持、缓解呼吸困难症状及预防并发症。药物方面，给予盐酸羟考酮缓释片按时止痛