济南市医保基金自查自纠问题清单(2025版).docx

济南市医保基金自查自纠问题清单(2025版)

一、总则说明

本清单依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》及济南市2024-2025年医保基金监管专项工作要求编制，适用于济南市行政区域内职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、生育保险、长期护理保险、医疗救助等各项医保基金的自查自纠工作，覆盖定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保单位及参保人五类责任主体，所列问题均为2022-2024年济南市医保基金飞行检查、日常稽核、投诉举报核查中发现的高频高风险问题，自查覆盖率需达到100%，问题整改完成率不低于98%，追回违规资金准确率100%