黑龙江省跨省异地就医备案登记表.pdf

黑龙江省跨省异地就医备案登记表

基本信息登记栏

姓名:(需手写填写)

性别:(勾选)

人员类别:

o□异地安置退休人员

o□常驻异地工作人员

社会保障号码:(18位数字)

工作单位:哈尔滨工业大学(公章备案单位)

备案类型选择

登记类别:

o长期备案:

□新增

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