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糖尿病患者血管保护穿刺共识

随着我国糖尿病患病率持续攀升，最新流行病学数据显示我国18岁及以上人群糖尿病患病率已达11.9%，患病人数超过1.4亿，其中超过30%的糖尿病患者需要长期接受静脉输液、静脉采血治疗，终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析治疗比例超过90%。糖尿病患者因长期高血糖暴露导致血管内皮损伤、动脉粥样硬化、血管弹性下降、脆性增加，同时合并周围血管病变比例高达47.5%，穿刺后局部出血、血肿、感染、静脉炎发生率较非糖尿病患者升高2.3倍，长期反复穿刺还可导致血管瘢痕增生、管腔闭塞，不仅增加后续穿刺难度，还可引发溃疡、坏疽甚至截肢等严重不良事件，严重影响患者治疗依从性与生活质量。为规范糖尿病患者穿刺操作，保护血管功能，降低穿刺相关并发症，结合国内外最新临床研究证据与临床实践，制定本共识，供临床医务人员参考。

一、糖尿病患者血管损伤病理生理基础与穿刺风险分层

1.病理生理基础

长期高血糖可通过多元醇通路激活、晚期糖基化终末产物（AGEs）沉积、蛋白激酶C（PKC）激活、氧化应激应激等多重途径损伤血管内皮细胞，导致内皮细胞凋亡、血管壁通透性增加，基底膜增厚，血管弹性降低，脆性增加。同时，糖尿病患者常合并脂代谢紊乱、高血压，动脉粥样硬化发生率较非糖尿病患者升高4倍，约60%的2型糖尿病患者存在不同程度的下肢动脉闭塞性病变，外周静脉可出现管壁纤维化、钙化、管腔狭窄，穿刺后血管愈