慢性腹泻诊疗专家共识2024.docxVIP

慢性腹泻诊疗专家共识2024

一、定义与流行病学

慢性腹泻是消化科临床最常见的症候群之一，本共识明确：慢性腹泻指病程超过4周，或间歇期在2~4周内的复发性腹泻，排便次数每日超过3次，粪便量大于200g，且粪便性状异常（稀便、水样便、黏液便、脓血便等）。相较于既往部分指南将病程界定为超过3个月，本共识结合我国临床实践数据，将病程阈值调整为4周，以便更早纳入潜在器质性病变患者，避免漏诊。

根据2018-2023年我国三级医院消化科门诊就诊患者的多中心横断面调查数据显示，慢性腹泻患病率为4.7%~8.4%，其中40~60岁年龄段为发病高峰，患病率达11.2%，男性患病率（7.9%）略高于女性（5.8%）。病因分布中，功能性肠病占比最高，达58.3%，其中腹泻型肠易激综合征（IBS-D）占功能性腹泻的72.1%；其次为炎症性肠病（IBD），占15.6%；肠道感染（含慢性细菌感染、寄生虫感染）占8.2%；吸收不良综合征占6.7%；全身性疾病累及肠道占4.8%；恶性肿瘤占3.1%；其他原因占3.3%。相较于20年前国内数据，IBD占比上升了7.9个百分点，肠道寄生虫感染占比下降了4.1个百分点，反映了我国疾病谱的变化趋势。

二、病因分类与发病机制

（一）病因分类

本共识将慢性腹泻按病理生理机制分为以下五类，便于临床诊疗思路梳理：

1.渗透性腹泻：因肠腔内存在大量不能吸收的溶质，导致肠腔渗透压