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终末期呼吸困难舒适护理共识

一、定义与共识背景

终末期通常指预期生存期≤6个月的疾病终末阶段，涵盖恶性肿瘤终末期，以及慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、神经退行性疾病、慢性肾功能衰竭等非恶性疾病终末期。呼吸困难是终末期患者最常见、最痛苦的症状之一，国内外大样本流行病学调查显示：恶性肿瘤终末期患者呼吸困难发生率为52%~78%，临终前1周发生率高达90%；非恶性疾病终末期患者呼吸困难发生率更高，NYHAⅣ级慢性心衰患者呼吸困难发生率达75%~90%，COPD终末期静息性呼吸困难发生率达68%。呼吸困难导致患者出现持续窒息感、濒死感，显著降低患者生活质量，加重患者及家属的心理负担，因此缓解呼吸困难、提升舒适感是终末期护理的核心目标。近年来国内外姑息医学领域对终末期呼吸困难的护理积累了大量循证证据，本共识结合国内外最新研究成果，规范终末期呼吸困难舒适护理的临床实践，为各级医疗机构、居家护理提供可操作的统一标准。

二、终末期呼吸困难的规范评估

（一）评估原则

呼吸困难是患者的主观感受，因此患者的主诉是诊断和评估呼吸困难的金标准，对于无法自主表述的意识障碍、认知功能障碍患者，结合行为体征进行评估。评估需同时明确呼吸困难的发作特点、诱因、严重程度及对患者生活质量的影响，排除可逆转的病因（如气胸、大量胸腔积液、肺部感染、气道痉挛等），兼顾症状缓解与舒适化目标，避免过度检查增加患者痛苦。