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2026年慢性心衰患者容量管理护理方案

一、方案背景与适用范围

慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）是各种心血管疾病的终末阶段，根据2025年《中国心血管健康与疾病报告》数据，我国现有慢性心衰患者约1250万，≥65岁人群患病率达4.1%，容量超负荷是90%以上慢性心衰患者急性发作住院的首要诱因，容量管理不足导致的再住院率高达45%，可使患者全因死亡风险提升2.3倍。本方案基于2022ESC、2024AHA/ACC/HFSA慢性心衰指南更新内容，结合我国临床实践数据制定，适用于各级医疗机构临床护理人员对NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级慢性心衰住院患者、社区居家维持治疗患者的容量管理，旨在通过规范化分层护理降低患者容量异常发生率，减少急性发作风险，改善远期预后。

二、容量管理核心目标与评估体系

（一）核心目标

根据不同分期慢性心衰患者的疾病特征，制定分层目标：①NYHA心功能Ⅱ级（稳定期）：维持容量正常，体重波动控制在±1.5kg/3d以内，24h出入量差控制在-500ml~+500ml；②NYHA心功能Ⅲ级（失代偿早期）：逐步降低容量负荷，体重下降0.5~1.0kg/d，48h内尿量达到1500~2500ml；③NYHA心功能Ⅳ级（急性失代偿期）：快速纠正容量超负荷，初始24h尿量≥2500ml，体重下降1.0~1.5kg/d，直至颈静脉怒张、下肢水肿等淤血体