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开放性骨折术前急救护理共识

开放性骨折是创伤骨科最常见的急危重症之一，指骨折断端通过软组织损伤区域与外界环境相通，发生率占全身骨折的1.1%~5.4%，其中下肢开放性骨折占比高达68.7%。开放性骨折损伤机制复杂，污染程度重，感染、骨不连、肢体坏死等严重并发症发生率可达10%~25%，规范的术前急救护理是降低并发症发生率、提高保肢成功率的核心环节。为统一院前、急诊阶段开放性骨折术前急救护理标准，基于循证医学证据及临床实践经验，形成本共识。

一、伤情快速评估与风险分层

术前急救的首要核心是快速识别生命威胁，优先处理致命性损伤，再评估肢体损伤严重程度，避免因只关注局部骨折忽略全身合并伤导致的不良结局。

1.初级评估流程

按照ABCDE顺序快速完成评估，评估要求在5~10分钟内完成：

A（气道通畅）：清除口腔异物、呕吐物，对昏迷患者采取侧卧位或放置口咽通气管，存在颌面部严重损伤、通气障碍者立即配合医师进行气管插管准备，统计显示合并颅脑损伤的开放性骨折患者中，32%的早期死亡与气道梗阻相关。

B（呼吸功能）：观察胸廓起伏，监测血氧饱和度，检查有无张力性气胸、连枷胸、开放性气胸，若发现异常立即配合胸腔穿刺减压或胸腔闭式引流，开放性骨折合并多发伤患者中，41%存在胸部损伤，缺氧可直接加重颅脑、肢体组织灌注损伤。

C（循环功能）：快速建立2条及以上16~18G外周静脉通路，采集血标本行血型鉴定