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患者隐私保护知情同意书

一、知情同意告知主体与适用范围

1.告知方：本知情同意书的告知方为[医疗机构全称]（以下简称“本机构”），包含本机构所有临床科室、医技科室、行政职能部门、签约合作的第三方服务机构（含医学检验机构、影像诊断中心、健康管理平台、医保经办机构、商业保险合作机构、医疗信息化技术服务商等）及所有在本机构执业/工作的医务人员、行政后勤人员、服务外包人员。本机构已按照《中华人民共和国个人信息保护法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗卫生机构网络安全管理办法》等法律法规要求，建立全流程患者隐私保护制度，配备专职数据安全与隐私保护管理员，定期开展全员隐私保护培训与合规审计。

2.被告知方：本知情同意书的被告知方为在本机构接受门诊、急诊、住院、体检、预防接种、专科筛查、远程医疗、互联网诊疗等所有医疗服务的患者本人；若患者为无民事行为能力人、限制民事行为能力人，或因昏迷、病情危重等无法自主签署知情同意书，则被告知方为患者的法定监护人、法定代理人或授权委托人。

3.适用场景：本知情同意书适用于患者在本机构接受医疗服务的全周期，包含就诊前预约挂号、就诊中诊疗服务实施、就诊后随访管理、健康指导等所有涉及患者隐私信息采集、存储、使用、传输、共享的场景；本机构开展的临床科研、教学、公共卫生应急处置、医保费用核查等场景中涉及患者隐私信息处理的活