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狼疮性肾炎分层免疫治疗共识2025

狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的严重靶器官并发症，我国SLE人群中LN发生率约为40%~60%，其中10%~20%的LN患者在确诊后10年内进展至终末期肾病（ESRD），是导致SLE患者死亡的主要原因之一。近年来，新型生物制剂、靶向免疫抑制剂的临床研究不断推进，LN的治疗理念已从传统的非分层经验性治疗，转向基于病理类型、疾病活动度、预后风险分层的精准免疫治疗，以在保证疗效的同时最大限度降低治疗相关不良反应。为进一步规范我国LN的临床诊疗，基于近年高质量循证医学证据，结合我国临床实践，制定本分层免疫治疗共识。

一、分层评估体系

LN治疗前必须完成基线分层评估，评估内容包括疾病活动度分层、病理分型分层、预后风险分层，为分层治疗方案制定提供依据。

1.疾病活动度分层：采用国际通用的狼疮性肾炎活动指数（LN-AI）联合肾脏临床应答指标进行分层：①轻度活动：LN-AI7分，24小时尿蛋白定量（UP/24h）0.5~3.0g，血清肌酐（Scr）正常（eGFR≥90ml/min/1.73m2），无肉眼血尿、管型尿；②中度活动：LN-AI7~15分，UP/24h3.0~6.0g，Scr升高不超过正常值上限1.5倍（eGFR60~89ml/min/1.73m2），存在镜下血尿（红细胞10个/HP）或少量管型；③重度活动：LN-AI15分