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术后下肢水肿皮肤护理共识

一、概述

术后下肢水肿是外科手术后最常见的并发症之一，因手术创伤导致血管、淋巴管损伤，局部炎症反应、静脉回流障碍、淋巴回流受阻或低蛋白血症等因素引发下肢组织间隙过多液体积聚。据国内2021-2023年多中心大样本临床统计，各类外科手术后下肢水肿总体发生率为12.3%~65.7%，其中盆腔恶性肿瘤根治术联合腹股沟淋巴结清扫术后发生率高达51.2%~82.4%，全膝关节置换术后发生率为39.6%~71.8%，髋关节置换术后为22.5%~46.3%。术后下肢水肿除引起肢体肿胀、疼痛、活动受限外，持续中重度水肿可导致皮肤屏障受损，继发皮肤浸渍、压力性损伤、湿疹、溃疡甚至蜂窝织炎、败血症等严重并发症，数据显示，重度术后下肢水肿患者皮肤并发症发生率可达41.2%，中位住院时间延长7~12天，医疗费用增加35%以上。为规范术后下肢水肿的皮肤护理，改善患者预后，基于国内外最新临床研究证据结合国内临床实践，形成本共识，供临床医护人员参考应用。

二、术后下肢水肿及皮肤状况评估

1.病因与分型评估

临床需首先明确水肿病因分型，为后续护理提供依据，常见分型如下：①静脉性水肿：多因手术卧床导致静脉血流缓慢、静脉壁损伤诱发下肢深静脉血栓，或患者术前合并下肢静脉曲张、静脉瓣膜功能不全，典型表现为晨轻暮重的凹陷性水肿，水肿多首发于小腿远侧；②淋巴性水肿：因手术淋巴结清扫、淋巴管离断损伤