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急诊外伤清创缝合护理共识

1适用范围

本共识适用于各级医疗机构急诊科室对急性开放性外伤患者进行清创缝合操作围术期的护理干预，涵盖院前急救衔接、急诊术前评估、术中配合、术后护理、并发症防控及健康教育全流程，适用于急诊护士、规培护士、外科专科护理人员及基层医疗机构医护人员参考使用。

2术前护理干预

2.1伤情分级与初步评估

按照《急诊开放性创伤救治指南（2021版）》标准，结合创伤严重程度评分（InjurySeverityScore，ISS）对伤情进行分层评估：ISS≤16分为轻度创伤，ISS17~25分为中度创伤，ISS≥26分为重度创伤。

首先执行首接负责制，护士在患者接入5分钟内完成初步评估，评估内容遵循ABCDE原则：

A（气道）：评估气道是否通畅，清除口腔、咽喉部异物、凝血块及脱落组织，对存在舌后坠患者置入口咽通气管，合并颌面部严重创伤无法保持气道通畅者，立即配合医生进行气管插管；

B（呼吸）：监测呼吸频率、节律、血氧饱和度，正常成人呼吸频率为12~20次/分，血氧饱和度≥95%，当呼吸频率10次/分或30次/分、血氧饱和度90%时，立即给予氧疗，闭合性气胸肺压缩30%给予鼻导管吸氧，肺压缩30%配合进行胸腔闭式引流；

C（循环）：测量血压、心率、末梢循环，观察伤口出血情况，成人收缩压90mmHg、脉压差20mmHg提示存在失血性休克，按照创伤失血性休克抢救流程，