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泌尿系结石防尿脓毒症护理共识

一、共识背景

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，我国成年人泌尿系结石患病率约为6.06%，整体发病率约为1.01%/年，其中约20%的结石会造成尿路梗阻引发感染。尿脓毒症是尿路梗阻感染引发的全身炎症反应综合征（SIRS），具有起病急骤、进展迅速、致死率高的特点，文献数据显示，尿源性脓毒症占所有脓毒症病例的9%~31%，合并感染性休克时病死率可达28.6%~41.1%。近年来，随着腔内微创碎石手术的普及，围手术期尿脓毒症发生率约为0.8%~4.7%，已成为泌尿系结石诊疗过程中最受关注的严重不良事件。为规范泌尿系结石相关尿脓毒症的预防识别与临床护理，降低病死率，改善患者预后，结合近年国内外循证医学证据与临床实践，形成本护理共识。

二、风险评估与分层护理

（一）高危风险因素识别

基于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》及临床研究证据，泌尿系结石患者发生尿脓毒症的高危因素可分为术前、术中两类，护理人员需精准识别：

1.术前高危因素：①结石相关：直径≥10mm的输尿管结石、直径≥20mm的肾结石、结石合并肾积水（中度及以上肾积水占尿脓毒症发病的72.3%）、鹿角形结石；②感染相关：术前尿常规白细胞阳性、尿培养致病菌阳性（大肠埃希菌占比约65%，肺炎克雷伯菌占12%，铜绿假单胞菌占8%）、术前未控制的尿路感染、糖尿病合并血糖＞11.1mmol