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晚期肿瘤无创伤姑息镇痛共识2024

一、共识背景与适用范围

全球肿瘤流行病学数据显示，2020年全球新发癌症病例1929万例，死亡病例996万例，其中晚期肿瘤患者占确诊病例的55%以上，癌性疼痛是晚期肿瘤患者最常见、最影响生存质量的症状。流行病学调查数据表明，晚期肿瘤患者疼痛发生率达60%~80%，其中30%~50%为中重度疼痛，仍有40%左右的中重度疼痛患者未得到有效控制。疼痛控制不佳会导致患者出现睡眠障碍、食欲下降、焦虑抑郁，显著降低免疫力，甚至加速肿瘤进展，直接缩短患者生存期。

传统药物镇痛作为癌痛控制的核心方案，仍存在临床局限：约15%~20%的患者出现阿片类药物耐受，10%~15%的患者出现不可耐受的不良反应（如严重便秘、恶心呕吐、中枢神经抑制、呼吸抑制风险），部分骨转移痛、神经病理性痛、空腔脏器梗阻痛属于阿片不敏感疼痛，单独用药镇痛有效率不足40%。同时，有创镇痛操作（如神经毁损术、硬膜外镇痛泵植入术）因晚期肿瘤患者一般状况差、凝血功能障碍、植入部位感染风险高等因素，临床应用受限，仅有不到10%的难治性癌痛患者接受有创干预。

基于此，中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会、中国医师协会疼痛科医师分会联合组织多学科专家（肿瘤内科、疼痛科、介入放射学、康复医学、姑息医学），结合近年无创伤姑息镇痛领域的循证医学证据更新，制定本共识，本共识适用于各级医疗机构临床医师处理TNM分期