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静脉溶栓禁忌证+相对禁忌证+溶栓获益大于风险情况总结2026

静脉溶栓禁忌证减少

急性缺血性卒中患者可能存在多种合并症。关于这些合并症如何影响患者的获益-风险评估，目前高质量的研究数据较少。随着观察性数据的累积，既往认为静脉溶栓治疗获益-风险比不确定的多个特定患者群体，在接受静脉溶栓治疗后未出现额外的安全性问题。因此，相较于既往版本，2026版指南列出的静脉溶栓绝对禁忌证数量明显减少，更多情况下建议进行个体化决策。

静脉溶栓获益通常大于出血风险的情况

1.颅外颈部动脉夹层

对于已知或疑似与颅外颈部动脉夹层相关的急性缺血性卒中患者，发病4.5h内进行静脉溶栓的安全性尚可，可能推荐采用。

2.轴外颅内肿瘤

对于合并轴外颅内肿瘤的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓的风险可能较低，获益可能大于风险，应考虑进行静脉溶栓。

3.血管造影术后卒中

对于血管造影术中或术后立即发生急性缺血性卒中的患者，静脉溶栓的获益可能大于风险，应考虑进行静脉溶栓。

4.未破裂颅内动脉瘤

对于合并未破裂颅内动脉瘤的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓的风险可能较低，获益可能大于风险，应考虑进行静脉溶栓。

5.胃肠/泌尿生殖系统出血

既往有稳定胃肠道或泌尿生殖系统出血史的急性缺血性卒中患者，可能适合进行静脉溶栓，应结合个体情况，并咨询消化科或泌尿生殖科医师，权衡获益与风险。

6.心肌梗死史

既往有心肌梗死史的急性缺血性卒中患者，