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2026年社区脑卒中筛查配套护理方案

一、方案背景与目标设定

根据《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》要求，我国40岁以上脑卒中高危人群约1.04亿，脑卒中发病率年增长率达8.1%，40~74岁人群首次卒中发病率10年期间增长超过1倍，社区筛查是实现脑卒中一级预防、降低发病风险的核心环节。2025年国家卫健委发布《社区脑卒中防治服务能力提升行动方案（2026-2030年）》，明确要求社区卫生服务中心建立完善“筛查-评估-干预-随访”一体化配套护理服务体系，强化基层护理在脑卒中防控中的支撑作用。

本方案针对2026年本社区常住居民制定，覆盖范围为XX街道12个社区居委会，常住总人口78629人，其中40岁以上常住人口32157人，占比40.9%，符合脑卒中筛查目标人群规模。本方案核心目标为：①本年度完成辖区内40岁以上常住居民脑卒中筛查覆盖率不低于65%，高危人群筛查率不低于90%；②筛查人群脑卒中风险评估准确率达98%以上；③高危人群规范化干预率不低于85%，高危人群健康教育覆盖率100%；④不良生活方式干预后人群干预依从性达70%以上，基线危险因素控制达标率提升15%；⑤实现筛查、评估、干预、随访全流程信息闭环管理，数据上传准确率达100%。

二、组织架构与人员配置

（一）核心组织架构

建立“街道办事处-社区卫生服务中心-社区居委会-家庭医生护理团队”四级联动机制：

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