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老年肺炎个体化抗感染治疗共识2024

一、前言

老年肺炎是指年龄≥65岁人群发生的肺部感染性疾病，是老年人群最常见的感染性疾病之一，也是导致老年人群死亡的主要感染性病因。随着人口老龄化加剧，我国≥65岁老年人口占比已达14.9%，老年肺炎发病率逐年升高：≥65岁人群社区获得性肺炎（CAP）发病率为1.6‰~11.6‰，80岁以上人群发病率超过30‰；医疗护理相关肺炎（HCAP）、医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）在老年住院患者中发病率分别为年轻患者的2~5倍，整体病死率可达30%~50%。

老年肺炎患者的生理特点、基础疾病、感染场所、耐药风险与年轻患者存在显著差异，传统的经验性抗感染治疗常存在过度用药或治疗不足的问题，进一步推高耐药率、增加不良反应发生率。为规范老年肺炎抗感染治疗流程，推动个体化方案制定，中华医学会老年医学分会感染学组、中国医师协会老年医学科医师分会组织国内多学科专家，基于近年国内外循证医学证据更新，结合我国老年人群流行病学特征，制定本共识，为临床实践提供可操作的指导。

二、老年肺炎临床特征与个体化评估基础

（一）病理生理特征对抗感染治疗的影响

老年患者存在多器官功能退行性改变，直接影响药物代谢动力学与药效学：①肾功能：≥65岁患者肾小球滤过率（eGFR）每年下降约0.75ml/(min·1.73m2)，超过30%的75岁以上患者eGFR＜60ml