原创力文档乳房疾病病历模板
一、病历首页基本信息
项目
内容
备注
姓名
需与身份证信息一致
性别
□男□女
男性乳房疾病需标注是否有雌激素暴露史、肝功能异常史
年龄
岁
需注明周岁，青春期、围绝经期、老年期患者需重点标注年龄阶段
民族
婚姻状况
□未婚□已婚□离异□丧偶
已婚者需注明婚龄
身份证号
联系电话
至少留存2个有效联系方式，包含紧急联系人电话
现住址
精确到门牌号，长期居住地与户籍地不一致需同时标注户籍地
职业
需明确是否从事涉辐射、涉激素相关职业，是否长期伏案、穿紧身内衣
医保类型
□职工医保□居民医保□新农合□商业保险□自费
商业保险需注明保险公司及险种
入院时间
年月
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